最近因為台灣北部地區陸續出現境外移入及本土麻疹病例，新聞報導也提到美國麻疹疫情大爆發，有遇到幾位自體免疫系統問題的病人在門診詢問：「醫師，我可以施打麻疹疫苗嗎？」
對風濕免疫科醫師來說，風濕免疫疾病的病人是否可以施打疫苗是一個很重要的議題，也是一個很複雜的議題。風濕免疫疾病的病人，因為病情需要，往往有在使用口服免疫調節劑(DMARD)，類固醇，口服標靶小分子藥物，或是施打生物製劑。而施打疫苗最主要的目的是讓免疫系統預先對「病原體」產生抗體。在藥物相對抑制免疫系統的情況之下，是否可以讓疫苗產生有效的抗體而有保護效果，同時不會因為藥物抑制免疫系統，在免疫低下的病人身上出現不良反應是很重要的。
- 首先，病人的自體免疫風濕疾病要先在一個穩定的狀態。
- 再來要確認施打的疫苗是「非活性疫苗」？還是「減毒活性疫苗」？
流感疫苗是「非活性疫苗」，
MMR疫苗(麻疹，腮腺炎，德國麻疹)是「減毒活性疫苗」。
根據EULAR的建議，
a. 減毒活性疫苗應該盡量避免施打，或是要在使用藥物治療前先施打。
b. 流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗是非活性疫苗，在一些條件下可以施打。 - 檢視病人目前使用的藥物，儘管有許多的相關論文研究，但是結果不盡相同，大體而言：
💊類固醇：基本上不會影響疫苗效力，但是也有一些研究指出，在SLE的病人，每天使用>10~20mg/day的類固醇，會稍微降低疫苗效力。
💊口服免疫調節劑(DMARD)：大部分研究不會影響疫苗效力，其中Methotrexate和Azathioprine 會稍微降低疫苗效力，但是仍有保護作用。
💊Methotrexate + TNF inhibitor：會稍微降低疫苗效力，但是仍有保護作用。
💊生物製劑 TNF inhibitor，anti-IL6 receptor Ab：不會影響疫苗效力。
💊Abatacept：會稍微降低疫苗效力，但是仍有保護作用。
💊anti-CD 20 Ab (Rituximab)：因為這個藥物是直接作用在產生抗體的B細胞上，#因此一定要在使用此藥物前施打疫苗，#且施打疫苗三個月後才能使用Rituximab。
💊口服標靶小分子藥物：建議施打非活性疫苗時，先停藥一周左右，施打非活性疫苗後，建議等待6~8周再恢復用藥。
因此可以跟醫師詢問評估是否要施打相關疫苗前，先停藥(1周或是6~8周不等)，施打疫苗後也須等待一陣子，待疫苗抗體產生反應再恢復用藥。
由於自體免疫疾病的狀況每個人不同，還是需要跟自己的醫師討論喔~
Reference：
- Westra, Johanna, et al. “Vaccination of patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases." Nature Reviews Rheumatology 11.3 (2015): 135-145.
- Van Assen, S., et al. “EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases." Annals of the rheumatic diseases 70.3 (2011): 414-422.
林子閔醫師 | 過敏大小事 