小麥(Triticum aestivum)(bread wheat)是日常生活中很容易遇到的食材，因為營養價值高，而且可以變化為各式各樣的食物，例如麵包，義大利麵，比薩，甚至是小麥釀的啤酒。西方國家甚至是以小麥為主食。 小麥過敏根據作用機制，分類如圖所示，我們今天主要來談談IgE相關的小麥過敏。
IgE相關的小麥過敏可以分為 #食物過敏 和 #吸入型過敏 兩大類。 典型的小麥類食物過敏主要是蕁麻疹，血管性水腫(香腸嘴，金魚眼，呼吸道水腫)，噁心，嘔吐，肚子痛，還有一類很特別的「運動誘發的過敏性休克」(exercise-induced anaphylaxis, EIA)，又稱為「小麥-運動誘發的過敏性休克」(wheat-dependent，exercised induced anaphylaxis, WDEIA)。根據統計，在小麥過敏的孩童中，超過50%的人有WDEIA，這是一種很特別的過敏性休克，主要和攝入小麥食物後1~3小時(有時甚至長達6小時)，運動誘發了過敏性休克。
「吸入型過敏」主要是因為職業的關係，例如烘培師，因為要接觸小麥麵粉揉麵團，容易吸入小麥麵粉誘發呼吸道的過敏疾病，氣喘及過敏性鼻炎等。還有一類的過敏是因為化妝品中的「水解小麥蛋白」(hydrolyzed wheat protein，HWP)誘發。水解小麥蛋白常常添加在化妝品中，含有豐富的胱胺酸（Cystine）及植物性神經醯胺，可增加保濕、延緩老化、軟化老廢角質及減緩刺激性。
要診斷小麥過敏，詳細的病史詢問絕對是最重要的。如何從細節中找到魔鬼，再安排合適的檢查。「皮膚針扎」(skin prick teat, SPT) 對小麥過敏診斷來說，敏感性不高，較不準確。目前台灣可以驗的小麥及其分子過敏原有：
1. 小麥(wheat extract)
2. Omega-5 Gliadin(麥醇溶蛋白)
3. LTP(麥脂質轉運蛋白)
4. gluten(麩質)。
研究發現，有高達65%的驗出有wheat extract (+)，但是卻沒有對小麥過敏的症狀，因為小麥的分子過敏原中，和許多花粉分子過敏原有交互作用，因此單驗wheat extract 是不夠的。Omega-5 Gliadin是一個對熱穩定性很高的蛋白質，如果此過敏原是(+)，代表容易誘發「小麥-運動誘發的過敏性休克」(wheat-dependent，exercised induced anaphylaxis, WDEIA)。而LTP和 Baker’s asthma (小麥吸入性過敏)很有關聯。當然，黃金準則是請病人做食物激發測驗(Oral Food Challenge)，吃了就知道，不過也充滿了高風險，要小心評估~~
Reference : 1.Cianferoni, Antonella. “Wheat allergy: diagnosis and management." Journal of asthma and allergy (2016): 13-25. 2.EAACI Molecular Allergology User’s Guide 2.0
林子閔醫師 | 過敏大小事 