接著我們來講後天誘發( Acquired)的血管性水腫，根據EAACI(European Academy of Allergy & Clinical Immunology)的診斷指引，可以分成四大類：
- 對抗組織胺效果很好的後天誘發血管性水腫(Idiopathic histaminergic acquired angioedema, IH-AAE)
最常見的血管性水腫，誘發原因可能是藥物，食物，蚊蟲叮咬，環境中的過敏原，或是物理性刺激(冷熱溫度)，感染或是自體免疫的問題。症狀常常在誘發因素過後六小時達發作最高峰，「臉腫」是最容易出現的症狀，腸胃道及喉頭常常不會有影響。因此並無死亡案例。沒有特定的發作年齡，但是對抗組織胺及類固醇的治療效果很好。 - 對抗組織胺治療效果不佳的後天誘發血管性水腫(Idiopathic nonhistaminergic acquired angioedema, InH-AAE)
顧名思義，就是對抗組織胺治療效果不佳，對類固醇也不一定有效，但是對其他藥物(ex: tranexamic acid, icatibant, cyclosporine, omalizumab)效果不錯。這類型的血管性水腫被認為和緩激肽(bradykinin)有關。最常見的症狀是「臉腫」，有些人會出現肚子痛或是上呼吸道阻塞的情況。如果影響到上呼吸道，可能需要插管，而且再次發作機率高。 - 和「血管收縮素轉化酶抑制劑」有關的後天誘發血管性水腫(Acquired angioedema related to angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEI-AAE)
血管收縮素轉化酶抑制劑 (ACEI)是一種降血壓藥，臨床上發現有一群人容易因為服用這類型的降血壓藥以後，幾小時或甚至幾年後都有可能，出現血管性水腫的現象。症狀往往也是臉腫為主，有時候眼皮，嘴唇，舌頭，脖子，上呼吸道都有可能影響。發生率大概是0.5%，常見於黑人族群，及大於65歲的女性。有過死亡案例，而且停用降血壓藥不一定能緩解症狀，要積極治療處理。 - 和C1-inhibitor缺少有關的後天誘發血管性水腫(Acquired angioedema with C1 inhibitor deficiency)
這類型的血管性水腫，雖然是缺少C1-inhibitor引起，但是並沒有基因SERPING的突變，也沒有家族史，通常是大於40歲以後才發作。有時候要考慮其他可能誘發的原因，例如淋巴癌，紅斑性狼瘡等的問題。
參考資料：
Classification, diagnosis, and approach to treatment for angioedema: consensus report from the Hereditary Angioedema International Working Group
Allergy position paper, First published: 27 March 2014
林子閔醫師 | 過敏大小事 