最近有不少類風溼性關節炎的病人，詢問是否有需要打帶狀疱疹疫苗。
#帶狀疱疹 又俗稱 #皮蛇，是一種因為水痘帶狀疱疹病毒 (Varicella zoster virus) 感染造成疼痛紅疹的疾病。此病毒初次感染人體時，會造成「水痘」形式的表現。之後此病毒便潛伏在人體的神經節裡。當人體免疫力減弱時，病毒就會活化並沿著單側神經皮節產生疼痛紅疹，即「帶狀疱疹」。
根據台灣的盛行率統計，一生中至少有三分之一的機會，會得到帶狀疱疹。帶狀疱疹最嚴重的併發症，就是「疹後神經痛」(postherpetic neuralgia, PHN)。雖然復原後的疱疹乾掉結痂，但底層受損的神經可能依舊非常疼痛，讓患者無法好好睡覺，導致長期失眠，甚至因長期疼痛而終至憂鬱，嚴重影響生活品質。
容易罹患帶狀疱疹的高危險群，主要有以下幾個族群:
1.慢性病患(例如糖尿病、心血管疾病、慢性腎病、氣喘等)
2. 年長者(≧50歲)
3. 作息不正常或生活壓力大
4. 曾得過帶狀疱疹者
5. COVID-19確診者
6.免疫不全者：風濕免疫疾病的病人因為疾病的關係，有在服用口服免疫調節劑，類固醇等藥物，相對於健康族群，屬於免疫系統較為低下的族群。
因此接種帶狀皰疹疫苗是預防潛在疾病及併發症的關鍵。Zostavax (zoster vaccine live, ZVL)為一活性減毒帶狀皰疹疫苗，於2006年由美國FDA核准使用於大於或等於50歲以上成人之帶狀疱疹預防，因為是活性減毒帶狀疱疹，#不可以 使用在免疫抑制或免疫不全的病患身上。而且長期追蹤六年後的有效性降至35%以下，而且隨著年齡上升，疫苗的保護力隨之降低。
現在有另外一種選擇，Shingrix (recombinant zoster vaccine,RZV)，屬於 #非活性的基因重組疫苗，於2017年由美國核准使用於大於或等於50歲以上成人之帶狀疱疹預防。研究顯示對高風險的老年族群更有保護力，同時也適用於免疫不全的病患。美國疫苗接種諮詢委員會(ACIP)也建議使用Shingrix優於Zostavax在帶狀疱疹的預防上。(其實現在美國已不再使用Zostavax) 。Shingrix接種時程共包含兩劑，第二劑於第一劑施打2-6個月後施打。對於免疫不全的患者，第二劑可於第一劑施打1-2個月後施打。
註：對於風濕免疫疾病的病人，最好在使用免疫調節劑前至少兩周接種。若已經開始使用免疫調節劑，還是可以施打，除了其中的滅殺除癌錠(methotrexate, MTX)有暫時停藥建議之外，一般認為相對安全，不須停藥。
林子閔醫師 | 過敏大小事 